Пневмония. Отличия типичной и атипичной. Диагностика. (Из курса лекций для родителей по ОРВИ)
ПНЕВМОНИЯ-2
Диагностика
Ещё одно из самых частых осложнений ОРВИ.
Вокруг него существует множество мифов - что если не принимать лекарства от кашля, можно "довести" до пневмонии, или, если дать антибиотики, можно предотвратить ее развитие, или, что насморк, если его не полечить, может "опуститься" и тому подобное.
⁉Что же это за коварное заболевание, как его вовремя распознать и существует ли какая то профилактика - об этом мы сегодня и поговорим!
🔹Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериального происхождения.
Воспаление развивается непосредственно в легочной ткани, в альвеолах.
Может быть как самостоятельно развившейся болезнью, так и осложнением на фоне ОРВИ.
🔹Сопровождается лихорадкой и симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель, данные при осмотре), при наличии характерных изменений на рентгенограмме.
🔹Ведущими возбудителями пневмонии у детей являются бактерии и простейшие (Streptococcus pneumoniae - 75% cлучаев, Mycoplasma pneumoniаe, Chlamydophyla pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.)
🔹Стрептококк - Streptococcus pneumonia, по другому ещё называют пневмококком.
Носительство этой бактерии в дыхательных путях присуще большинству здоровых лиц.
Так, время от времени он обнаруживается в носоглотке более чем у 90% детей в возраста от 6 месяцев до 5 лет.
Носительство продолжается довольного долго 45 дней- 6 месяцев, при этом не формируется местного ли общего иммунитета, который бы препятствовал повторному заражению.
Частота носительства достигает в первые 2 года жизни, когда организм обладает повышенной чувствительностью к микробу в связи с незрелостью иммунной системы, а затем снижается.
Передаётся бактерия от человека к человеку воздушно-капельным путём.
🔹Гемофильная палочка типа b
Ещё одна из наиболее частых бактерий, приводящих к пневмонии.
Носительство встречается у 2-5% здоровых людей.
Гемофильные палочки других типов составляют нормальную микрофлору дыхательной системы и обнаруживаются у 60-90% здоровых детей.
Гемофильная палочка может вызывать не только пневмонию, но и отит, синусит, сепсис и менингит.
Интересно, что официально признаётся тот факт, что тяжелые формы инфекции развиваются и у вакцинированных детей: среди заболевших 1/3 часть детей получила по меньшей мере 3 дозы вакцины, а примерно 50% была проведена и ревакцинация. (Учебное пособие «Педиатрия по Нельсону», 3 том).
Пути передачи инфекции - воздушно-капельный и контактно-бытовой.
🔹К сожалению, нельзя предвидеть, у кого при ОРВИ разовьется пневмония, а у кого нет.
Это зависит от агрессивности возбудителя, от состояния иммунной системы ребенка в данный период времени, от наличия хронических заболеваний, от методов лечения.
На проникновение в организм пневмококка и гемофильной палочки влияет ряд факторов.
Размножение бактерий сдерживается нормальной постоянной микрофлорой носоглотки и дыхательных путей.
🔹Именно поэтому, принимая антибиотики при ОРВИ, мы подавляем свою микрофлору, что повышает риск размножения болезнетворных микробов и развития пневмонии.
Реснитчатый эпителий, покрывающий слизистую во многих отделках дыхательной системы удаляет вместе со слизью и попавшие внутрь бактерии.
🔹При вирусной инфекции слизистая оболочка повреждается, механизм защиты ослабевает, что также повышает риск пневмонии.
🔹Назначение муколитиков детям до 3-5 лет способствует ее скоплению и застою, что приводит к размножению бактерий и пневмонии.
🔹Таким образом, бактерии могут уже находиться в организме и при снижении защитных сил проникать в нижние отделы дыхательных путей, которые в норме стерильны, и вызывать воспаление.
Либо - попадают в ослабленный организм ребёнка с ОРВИ извне.
🔹Повышенный риск развития пневмонии у детей с нарушением функции иммунной системы, гастроэзофагеальном рефлюксе, хроническими заболеваниями органов, удаленной селезёнкой, длительно находящихся в лежачем положении, на искусственной вентиляции лёгких, при длительном нахождении в больнице, с пороками развития дыхательной системы.
‼Очень важно запомнить - при ОРВИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ волшебных сиропов от кашля или так называемых иммуномодуляторов и стимуляторов, эффективность которых не доказана серьезными исследованиями, которые могли бы предотвратить развитие пневмонии.
Точно также, как нельзя принимать при ОРВИ для профилактики антибиотики, потому как в этом случае риск развития осложнений только ещё больше увеличивается!
СИМПТОМЫ
🔷Жалобы:
-устойчивое повышение температуры тела,
-затрудненное дыхание, одышка,
-боль в грудной клетке;
-кашель;
-отказ от питья и еды,
-слабость, вялость или, наоборот, возбуждение
🔹Учащённое или затрудненное дыхание:
-дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту;
-от 2 мес.- до 1 года ≥50 в минуту;
-от 1-5 лет ≥40 в минуту;
старше 5 лет >28 в минуту
🔹Без повышения температуры тела (но с выраженной одышкой) протекают атипичные пневмонии у детей 1—6 мес жизни, вызванные хламидиями.
🔹У детей первых месяцев жизни также могут быть только такие симптомы, как вялость и отказ от еды, без кашля.
🔹Поскольку пневмония часто (до половины случаев и более) «немая», без классических симптомов, за основу диагностики следует принимать общие симптомы - бледность, вялость, отказ от еды и питья на фоне высокой температуры.
Около 2% пневмоний протекают у детей без лихорадки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
🔹По возбудителям чаще встречается типичная пневмония, вызванная стрептококком (пневмококком) или гемофильной палочкой.
Нетипичная пневмония вызывается хламидиями, микоплазмами.
Вирусная пневмония в плане диагностики и лечения ничем не будет отличаться от типичной бактериальной, так как считается, что не существует изолированных вирусных пневмоний, и при таком диагнозе в любом случае врач обязан назначить антибактериальную терапию.
У детей до 6 месяцев возбудителями могут быть также стафилококки и кишечная флора.
🔷По форме наиболее часто бывают пневмонии:
-очаговая (небольшое поражение),
-сегментарная (воспаление в отдельном сегменте лёгкого),
-долевая ( поражена вся доля).
🔷По степени тяжести выделяют:
Неосложненная пневмония
🔸Сопровождается лихорадкой, 🔸кашлем,
🔸одышкой в отсутствие обструктивного синдрома
и/или классических симптомов при осмотре:
🔸укорочения перкуторного звука,
🔸ослабленного дыхания и др.
Отсутствие одышки не исключает пневмонии!
🔹Тяжелая пневмония характеризуется ко всему прочему наличием втяжений уступчивых мест грудной клетки (обычно в нижней части) при дыхании, у грудных детей — кряхтящим дыханием, раздуванием крыльев носа.
🔹Очень тяжелая пневмония характеризуется признаками дыхательной недостаточности (появление синюшного оттенка кожи и др. симптомы, см на картинке), нарушением сознания, отказом ребенка от питья.
🔹К осложнённым формам относятся распространённые пневмонии, развитие воспаления плевры - плеврит.
ДИАГНОСТИКА
Заподозрить пневмонию можно при нарушении общего состояния и температуры выше 38,5С, которая длится более 3х дней.
🏥Если у ребёнка нет никаких улучшений на 4-5 день болезни, есть признаки интоксикации, кашель - нужен повторный осмот врача.
🔹Существуют также критерии ВОЗ для диагностики пневмонии, к ним относятся: вымокая температура более 3х дней, одышка и втяжение уступчивых мест грудной клетки.
🏥Также необходим осмотр врача для исключения пневмонии, если наступает ухудшение после улучшения на 6-7 день болезни - повторное повышение температуры, усилении или изменение характера кашля.
🔹Если врач заподозрит пневмонию, он должен направить ребёнка на общий анализ крови и рентген лёгких.
🔹Основной метод, подтверждающий диагноз - именно рентген, на котором выявляются воспалительные изменения в легких.
🔹В общем анализе крови будут изменения, характерные для бактериальной инфекции:
-значительное повышение общего уровня лейкоцитов,
-преобладание нейтрофилов
-число нейтрофилов более 10*10^9/л
-содержание палочкоядерных форм более 6%,
-появление юных форм
-ускорение СОЭ
🔹Анализ на С реактивный белок - повышение обычно более 30-40мг/л при типичной пневмонии.
🔹Пневмония, вызванная микоплазмой чаще встречается после 5 лет.
Протекает с высокой температурой, но без признаков интоксикации, при прослушивании выявляется обилие и ассиметрия хрипов с двух сторон, часто сопровождается конъюнктивитом.
🔹При хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни характерен кашель, одышка при отсутствии высокой температуры.
Для атипичной пневмонии выраженные воспалительные изменения в ОАК не характерен (высокий лейкоцитоз не развивается.), нет ярких признаков интоксикации.
Также за атипичную пневмонию, при указанных выше особенностях течения, будет говорить и отсутствие эффекта от лечения амоксициллином.
‼Таким образом, на этапе диагностике важно определить - типичная у ребёнка пневмония или атипичная.
Это важно, так как лечение будет отличаться!
Препараты, подходящие для атипичной пневмонии, при типичной будут эффективны лишь в 10% случаев.
Если говорить именно об осложнении орви - в подавляющем большинстве случаев пневмония будет вызвана типичными возбудителями
