Контраст нужен тогда, когда есть "неясность" при картине без контраста. Или какие-то подозрения. Когда делаешь первично, если без контраста четкая картина, то этого достаточно. Если есть какие-то неясные образования, как правило, спрашивают разрешение на введение контраста. Если идти повторно, уже зная свою проблему, можно сразу просить контраст исходя из необходимости его.